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为大家详细介绍小儿癫痫病所致精神障碍的分类及表现

来源:成都神康癫痫病医院 更新时间:2017-01-15

小儿癫痫病所致精神障碍的分类及表现有哪些呢?小孩子是父母眼中的宝贝,若是孩子得了癫痫,那将对孩子和家人是双重打击。医师介绍,在小儿癫痫诊断治疗中,癫痫与情绪障碍的关系尤为重要。临床中常因多种形式的情绪障碍如惊恐、抖动、发作性头痛、腹痛、神志改变、抽搐样发作而被初诊为癫痫病发作转到神经科就诊。

小儿癫痫是小儿时期常见的神经系统综合症,由于孩子的自控能力和自我调节能力较弱,对于儿童癫痫常常导致孩子情绪障碍,情绪障碍有多种多样,然而小儿癫痫病情感障碍呢?

小儿癫痫病所致精神障碍的分类及表现:

另外一些确诊为癫痫的病人,在治疗过程中出现抽动、头痛、精神、情绪症状,疑为癫痫恶化、药物反应、病情改变等多次复诊。至今虽无确切的发病数据,但小儿癫痫患儿中情绪障碍的发病率是较高的,并且其表现与原有癫痫发作形式,或与发作先兆、发作后状态有较高的相关性。另一方面是家长的异常心态,他们过于紧张,把一些与癫痫无关的躯体症状均与癫痫联系起来,且常对患儿进行暗示性询问,结果造成患儿的焦虑、抑郁、恐惧等情绪。

一、发作前精神障碍(preictaldisorder):发作前精神障碍是指部分病人在癫痫发作前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱,如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等前驱症状。可分为先兆(aura)-癫痫发作前数秒或数分钟,和前驱(Prodromata)-癫痫发作前数小时至数天。常于发作前数分钟、数小时或数天即有相同的症状出现,使病人感到发作即将来临,称之为前驱症状,目前对这一现象发生的机制尚未阐明。过去在发作前称之为先兆(aura)的症状可以表现为各种类型的精神障碍,如情感、情绪、认知方面为表现的感觉性症状。先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。先兆必须与前驱症状相鉴别,后者系在发作前数小时或数天内的症状,而先兆实际上已经是临床发作的开始,病人的意识存在可能回忆并加以描述。必须熟悉各种先兆的表现特点,因为部分病人在很长的时间内先兆可能是癫痫惟一症状,常易被忽略,至全身性大发作出现后才被引起重视。同样,在大发作被抗癫痫药物控制后,先兆仍可保留,成为仅有的症状。

二、发作时精神障碍(disorderassociatedwithictal):发作时精神障碍主要包括精神运动性发作、发作性情感障碍及短暂的精神分裂症样发作等。又称精神运动性发作或颞叶癫痫可为先兆,也可单独发生。多见于由于皮质的限局性病灶所引起,而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。多数病灶在颞叶,也有的在额叶或边缘叶。发作时为一过性的精神病性体验,发作时多伴有意识障碍,常见的精神障碍主要有下列几种:

核心症状为意识障碍,不过常常在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的动作或行为,令人难以理解,且与当时的处境不相适宜。整个发作过程一般长达半分钟到数分钟之久。复杂部分性发作(CPS)依发作的过程可分两类,第1类以简单部分性发作(SPS)的任何一种发作开始,接续并意识障碍,此时又可能合并自动症,因此整个过程的演进为SPS→CPS。第2类一开始就出现意识障碍,有的只有意识障碍,有的则在发作的过程中合并自动症。所谓自动症是指病人在意识障碍时,出现不适当的失礼仪,或无目的、无效率的反复无意义动作。主要动作有反复咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼脸、反复转头的寻找或疑惑状,或无目标的走动、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬动东西等,此外也会重复语言或自言自语。在此期间询问病人,无法获得迅速正确的答复,如果阻止病人时,甚至会出现反抗的动作,但罕有攻击性的行为。发作快结束时,病人的意识状态逐渐恢复,但常常不知道刚才发生了什么事。归纳如下:

1、慢性精神分裂症样精神病

这是指慢性癫痫病人,尤其是颞叶癫痫所出现慢性幻觉妄想性精神病,或称为慢性癫痫妄想性精神病。约占癫痫病人的1%,多在癫痫发作10~20年后出现精神分裂症样症状。多呈慢性病程,可持续数月~数年。可出现精神分裂症的所有主要症状,但以慢性偏执幻觉状态多见。如关系妄想、被害妄想、被控制感、思维被夺,也可出现思维中断、语词新作、强制性思维等思维形式障碍。约半数有幻听、内容为迫害或命令性,常具有宗教迷信色彩,也可出现幻视、幻嗅和幻味。情感异常多为易激惹、抑郁、恐惧、焦躁,偶见欣快,也可表现情感淡漠。

2、躁狂抑郁症样精神病

病人可以单独罹患抑郁或焦虑,但在大多数情况下上述症状是同时并存的。一旦上述症状都表现比较轻微时则很难将二者在临床上区分开来。癫痫由于对患者正常生活的破坏而可能引发上述两种症状的出现。同时,上述症状的出现也可能与患者生活环境的改变、癫痫的存在以及抗癫痫药物的治疗无明显关系。然而一旦上述精神症状出现,人们则可能带有偏见性地认为它们与癫痫或其他一些外来的引起患者情绪不稳的因素有关。

3、癫痫伴发的神经症

Pond等报道约有1/2伴有心理因素的癫痫病人患有神经症。对患有神经症的癫痫病人予以重视有利于癫痫的治疗,因为情绪稳定对癫痫发作的控制可以起到重要的辅助作用。有关癫痫的社会压力问题可追溯至2000年以前,早在希波克拉地时代就将癫痫认为是一种恐怖性的疾病。从此已有过大量有关癫痫社会压力问题的文章。

4、性功能障碍

癫痫患者中出现性功能障碍较多见。许多报道性功能障碍常见于颞叶癫痫病人。男性癫痫病人的性欲及性交能力减低是性功能障碍常见的症状。有些学者认为引起性功能障碍的原因是由于抗癫痫药物引起血清游离睾丸素浓度减低所致,也有的认为高催乳素血症可以影响性交能力。对女性癫痫病人的性功能障碍的研究很少,但Herzog发现右侧颞叶癫痫的异常放电特别容易引起性冷淡。也有人认为许多癫痫病人的性心理不成熟,依赖性强,缺乏性交的技能和社会适应能力不良是引起性功能障碍的原因。

5、癫痫性人格改变

有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍等症状相关关系的研究已有不少的文献报道,流行病学调查资料证明仅有少数低能的癫痫病人有严重的人格障碍,故人格障碍不是癫痫发作的必然后果。人格改变常给人际交往和就业带来困难,易发生司法问题。其特征性的临床表现包括智能及情感两部分。

小儿癫痫精神行为异常表现形式多种多样,如任性、暴躁、好激动、胆怯、多疑、破坏和攻击行为,但以抑郁、社会退缩、强迫性、多动、违纪、残忍及躯体诉述等因素居多,特别是抑郁、多动、违纪等情况,男女均多见。智能低下及癫痫发作未完全控制者尤为显着,但另一方面,教育不妥、家庭关系紧张,以及有兄妹者出现问题比较多见。小儿癫痫行为异常大约有25%是由环境应激而促发。学龄期小儿常见的促发因素是考试,其次是家庭冲突、家长过分关注或忽视,都会使症状持续。当然有些患儿在某种程度上,可能会自行诱发和控制发作。

癫痫病虽然治疗困难,但不是不能治愈。大量资料表明,只要治疗及时,方法得当,80%左右的病人能够得到完全控制和治愈,因此,癫痫并非不治之症。望广大患者提高信心!积极治疗!祝健康快乐!

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